Cortisol is een corticosteroïde hormoon gemaakt in de bijnieren, twee kleine organen zitten op de top van elke nier. Het wordt geproduceerd wanneer de bijnieren worden gestimuleerd door een hormoon dat wordt aangemaakt in de hypofyse van de hersenen die adrenocorticotroop hormoon (ACTH) wordt genoemd.
Cortisol heeft veel belangrijke functies door het hele lichaam, variërend van ontstekingsremmende effecten tot het handhaven van de bloeddruk en bloedsuikerspiegel. Cortisolspiegels die te hoog zijn, produceren een aantal afwijkingen die samen bekend staan als het Cushing-syndroom. Bijnier- en hypofysetumoren zijn veel voorkomende oorzaken van hoge cortisol.
Geneesmiddelbehandeling omvat in het algemeen steroïdogenese-remmers, neuromodulerende medicatie of cortisolreceptorantagonisten. De keuze hangt vaak af van de oorzaak van het verhoogde cortisol, evenals mogelijke bijwerkingen. Als een enkele medicatie niet adequaat is, worden vaak combinaties gebruikt.
Steroidogenese-remmers
Steroidogenese-remmers zijn een groep medicijnen die de productie van cortisol in de bijnieren direct verminderen. Deze medicijnen komen in de bijnieren om een of meer stappen in het cortisolproductieproces te blokkeren. Mitotaan (Lysodren), aminoglutethimide (Cytadren), ketoconazol (Nizoral) en metyrapon (Metopiron) zijn voorbeelden van steroïdogenese-remmers. Ze zijn allemaal redelijk effectief in het verlagen van cortisolgehaltes.
Mitotaan veroorzaakt vaak spijsverteringsklachten. Het kan ook een verminderd geheugen, andere neurologische symptomen, leverdisfunctie, hoog cholesterolgehalte, borstgroei bij mannen en menstruele afwijkingen of cysten van de eierstokken bij vrouwen veroorzaken. Aminoglutethimide kan spijsverteringsklachten, slaperigheid, zwakte, uitslag, lage bloeddruk en lage schildklierhormoonspiegels veroorzaken. Ketoconazol, een geneesmiddel dat ook wordt gebruikt voor de behandeling van schimmelinfecties, kan leverfunctiestoornissen, huiduitslag, spijsverteringsklachten en verminderde testosteronniveaus bij mannen veroorzaken. Metyrapon kan misselijkheid, gezichts- en lichaamshaargroei bij vrouwen veroorzaken, evenals hoge bloeddruk en lage kaliumspiegels.
Neuromodulerende geneesmiddelen
Neuromodulerende middelen werken voornamelijk om de afgifte van ACTH uit de hypofyse te verminderen. Bromocriptine (Parlodel), octreotide (Sandostatin), cyproheptadine (Periactin), pasireotide (Signfor) en cabergoline zijn voorbeelden van neuromodulerende geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om hoge cortisolspiegels te behandelen. De eerste drie hebben bij de meeste patiënten een beperkt voordeel. Pasireotide en cabergoline zijn echter effectiever. De meest voorkomende bijwerkingen van pasireotide omvatten spijsverteringsymptomen, hoofdpijn en verhoogde bloedsuikerspiegels. Cabergoline kan misselijkheid, lage bloeddruk, duizeligheid en psychische veranderingen zoals pathologisch gokken veroorzaken. Zelden kunnen hartklepproblemen optreden.
Cortisol Receptor Antagonisten
Cortisol-receptorantagonisten zijn medicijnen die de werking van cortisol door het hele lichaam blokkeren. Ze verlagen niet rechtstreeks de cortisolspiegel. Mifepriston (Korlym, Mifeprex), een geneesmiddel dat aanvankelijk werd ontwikkeld als een abortuspil, is de belangrijkste cortisolreceptorantagonist die wordt gebruikt om hoge cortisolspiegels te behandelen. Het is over het algemeen effectief in het tegengaan van de effecten van overmatig cortisol. Maar soms kan het te effectief zijn en symptomen van lage cortisol veroorzaken, zoals zwakte en een lage bloedsuikerspiegel. Andere mogelijke bijwerkingen zijn zware menstruaties bij vrouwen, lage kaliumspiegels en hoge bloeddruk.
Waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen
De meeste medicijnen voor hoge cortisolspiegels werken samen met een aantal andere geneesmiddelen, dus vertel uw arts over alle andere medicijnen die u gebruikt. Aminoglutethimide, mifepriston en mitotaan mogen niet worden gebruikt als u zwanger bent of zwanger kunt worden. Pasireotide en mifepriston zijn de enige medicijnen die daadwerkelijk zijn goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) om hoge cortisolspiegels te behandelen. De andere medicijnen zijn goedgekeurd door de FDA, maar voor andere aandoeningen.
Gereviewed en herzien door Mary D. Daley, MD.
