Onregelmatige bloeding treft bijna alle vrouwen op enig moment tijdens hun reproductieve jaren. Spotting verwijst naar de passage van een kleine hoeveelheid bloed uit de vagina buiten de menstruatie van een vrouw. Deze kleine hoeveelheid bloedingen verschijnt vaak als met bloed getint slijm of rode of bruine vaginale afscheiding. Spotting na of tussen periodes, bekend als intermenstrueel bloeden, kan om verschillende redenen voorkomen. Mogelijke boosdoeners zijn hormoononbalans, anticonceptie, zwangerschap, infecties en andere voortplantingsstoornissen.
Menstruatie Oorzaken
Onder vrouwen die van nature menstrueren, wat betekent dat ze geen hormonale anticonceptie gebruiken, kunnen verschillende voorkomende voorvallen leiden tot spotting tussen perioden. Ongeveer 1 tot 2 procent van de vrouwen ondervindt vlekken op het moment van de ovulatie, wanneer een volwassen eicel uit de eierstok wordt vrijgegeven. Dit gebeurt meestal ongeveer 2 weken na het begin van de vorige periode en is te wijten aan een natuurlijke dip in oestrogeen in de buurt van het tijdstip van de eisprong.
Anovulatoire cycli, waarbij de eierstokken er niet in slagen een volwassen eicel te produceren en af te geven, zijn een andere veel voorkomende oorzaak van onregelmatige en intermenstruele bloedingen. Incidentele anovulatoire cycli kunnen optreden als gevolg van ziekte of zeer stress en komen vaak voor in de vroege en late reproductieve jaren van het leven van een vrouw. Hormonale aandoeningen, zoals een over- of onderactieve schildklier en polycystisch ovariumsyndroom, veroorzaken ook frequente anovulatoire cycli.
Anticonceptie Oorzaken
Hormonale anticonceptie, die de natuurlijke menstruatiecyclus van een vrouw onderdrukt, kan leiden tot spotting tussen de menstruaties. Dit komt met name veel voor bij lage dosis gecombineerde anticonceptiepillen, alleen progestageenpillen en depotopnamen. Vergeten om een van uw anticonceptiepillen te nemen is een veelvoorkomende oorzaak van spotting tussen periodes.
Een intra-uterine apparaat (IUD) kan ook onregelmatige menstruatiebloedingen en spotting tussen periodes veroorzaken. Voor vrouwen met een hormonaal spiraaltje (Mirena, Skyla) komt deze bijwerking het meest voor tijdens de eerste 3 tot 6 maanden van gebruik. Koper-IUD (ParaGard) -gebruikers hebben meer kans op hevige bloedingen dan patiënten met een hormonaal spiraaltje. Hoewel hevig bloeden vaak afneemt bij langdurig gebruik van het koperspiraaltje, kan spotting of intermenstrueel bloeden aanhouden.
Seksuele oorzaken
Seksuele gemeenschap veroorzaakt soms lichte bloeding die tot vlekken kan leiden. Deze bloeding kan komen van lichte irritatie van de vagina of de baarmoederhals, de opening naar de baarmoeder aan de bovenkant van de vagina. Vaginale irritatie en lichte bloedingen in verband met geslachtsgemeenschap komt het meest voor bij vrouwen die de menopauze naderen en die vaginale droogheid kunnen ervaren.
Bloedingen van de baarmoederhals in verband met geslachtsgemeenschap wordt vaak geassocieerd met een onschuldige aandoening die cervicale ectropion wordt genoemd. Met deze aandoening strekt het weefsel dat normaal tot de binnenkant van de baarmoederhals beperkt is zich uit naar het externe cervicale oppervlak. Dit fragiele weefsel heeft de neiging gemakkelijk te bloeden, zoals tijdens geslachtsgemeenschap. Tijdelijke cervicale ectropion komt veel voor bij vrouwen op hormonale anticonceptie.
Besmettelijke en aan zwangerschap gerelateerde oorzaken
Infecties van het vrouwelijke voortplantingssysteem zijn een andere mogelijke oorzaak van spotting tussen perioden. Chlamydia, gonorroe en inwendige genitale wratten kunnen allemaal laaggradige cervicale bloedingen en spotting tussen perioden veroorzaken. Het bloeden wordt vaak veroorzaakt door geslachtsgemeenschap. Omdat deze aandoeningen vaak geen andere symptomen veroorzaken, is spotting misschien de enige tip.
Spotten rond het tijdstip van een verwachte periode kan een vroeg teken van zwangerschap zijn. Dit type bloeding, ook wel implantatiebloeding genoemd, vindt plaats wanneer de zwangerschap in de baarmoederslijmvlies zit. Vrouwen die meestal lichte menstruaties hebben, kunnen implantatiebloedingen gedurende een normale periode verwarren.
Ander voortplantingssysteem en medische oorzaken
Niet-kankerachtige en, minder vaak, kwaadaardige gezwellen kunnen mogelijk onregelmatige bloeding en spotting veroorzaken tussen perioden, die al dan niet gepaard kunnen gaan met geslachtsgemeenschap. Voorbeelden hiervan zijn: - baarmoederfibroïden - cervicale, baarmoeder- en vaginale poliepen - baarmoederhalskanker, baarmoederslijmvlies en bepaalde soorten eierstokkanker
Vrouwen met bloedingsstoornissen ervaren vaak zware menstruatiebloedingen en spotting tussen de menstruaties. Bepaalde medicijnen kunnen ook de schuld zijn, waaronder: - de borstkanker-drug tamoxifen (Nolvadex) - anticoagulantia, zoals warfarine (Coumadin), clopidogrel (Plavix), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) en rivaroxaban (Xarelto)
Volgende stappen en voorzorgsmaatregelen
Hoewel sommige aandoeningen die leiden tot spotting tussen perioden geen gezondheidsbedreiging vormen, is het het beste om uw arts te raadplegen als u onverklaarde intermenstruele bloedingen ondervindt om de oorzaak te achterhalen. Nadat de oorzaak is vastgesteld, kan uw zorgverlener een passende behandeling aanbevelen, indien nodig. Zoek onmiddellijk medische hulp als u zwaar bloedt, vermoedt dat u bent blootgesteld aan een seksueel overdraagbare aandoening, of bestaat de mogelijkheid dat u zwanger bent.
Gereviewd en herzien door: Tina M. St. John, M.D.
