Esomeprazol, verkocht onder de merknaam Nexium, behoort tot een groep geneesmiddelen die protonpompremmers (PPI's) worden genoemd. Deze medicijnen verminderen de productie van maagzuur, wat nuttig is voor de behandeling van zuurgerelateerde stoornissen, zoals gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en maagzweren.
Hoewel maagzuur deze aandoeningen verergert, heeft het ook enkele gunstige effecten. Maagzuur helpt uw lichaam voedsel af te breken, voedingsstoffen en sommige medicijnen te absorberen en bacteriën te doden die in uw spijsverteringskanaal terechtkomen. PPI's zijn over het algemeen erg veilig, maar als ze gedurende langere tijd worden ingenomen, kunnen ze leiden tot tekorten aan voedingsstoffen, breuken, overmatige bacteriën in de dunne darm en Clostridium difficile infectie.
Nutrient Deficiencies
Langdurig gebruik van Nexium kan tekortkomingen van sommige voedingsstoffen veroorzaken. De absorptie van vitamine B12, ijzer en calcium wordt bevorderd door maagzuur, waardoor wordt verwacht dat de vermindering van de zuurproductie de absorptie verstoort.
Studies bij mensen die PPI's gebruiken, hebben over het algemeen gevonden dat het gebruik van PPI vitamine B12 en ijzerabsorptie kan verminderen, meestal met slechts een kleine hoeveelheid. De effecten op de calciumabsorptie zijn minder duidelijk, terwijl in sommige onderzoeken de absorptie met PPI's verminderde en andere studies geen effect rapporteerden.
Maagzuur heeft over het algemeen geen invloed op de absorptie van magnesium, maar langdurig gebruik van Nexium kan de magnesiumabsorptie door andere mechanismen verstoren. Een studie in het juni 2015 nummer van "Renal Failure" verzamelde de resultaten van verschillende eerdere onderzoeken en vond dat lage magnesiumgehaltes vaker voorkwamen bij PPI-gebruikers dan bij PPI-niet-gebruikers.
De Food and Drug Administration (FDA) heeft een waarschuwing afgegeven over mogelijke lage magnesiumspiegels bij mensen die langdurig een protonpompremmer gebruiken - meestal een jaar of langer - en raadde aan om periodieke bloedonderzoeken uit te voeren om de magnesiumspiegels bij deze personen te controleren.
Fracturen en osteoporose
Langdurig gebruik van PPI kan de kans op het ontwikkelen van osteoporose - een aandoening gekenmerkt door zwakke botten - en fracturen vergroten. Maar dit is een ingewikkeld probleem. Osteoporose is toegeschreven aan verminderde calciumopname, hoewel het controversieel is of PPI's de opname van dit mineraal daadwerkelijk verminderen.
Eerste onderzoeken meldden dat mensen die PPI's gebruikten, meer kans liepen om fracturen te ontwikkelen, waarvan werd aangenomen dat ze werden veroorzaakt door osteoporose. Dit leidde tot een waarschuwing van de FDA dat PPI-gebruik het risico op osteoporose-gerelateerde fracturen kan verhogen, vooral bij mensen die meer dan 1 jaar PPI's gebruiken.
Een overzichtsartikel gepubliceerd in het februarinummer van 2018 "Mayo Clinic Proceedings" gaf aan dat de meerderheid van de recente onderzoeken ook een verhoogd risico op fracturen met PPI's meldde. Maar de reden is onduidelijk omdat deze studies geen verhoogde kans op osteoporose bij langdurig gebruik van PPI hebben gevonden. Momenteel bevelen geen medische genootschappen aan om routinematig te testen op osteoporose of extra calcium te gebruiken tijdens het gebruik van protonpompremmers.
Kleine intestinale bacteriële overgroei
Omdat maagzuur bacteriën helpt doden, vermindert de zuurgraad met Nexium meer bacteriën om de maag te overleven en het volgende deel van het spijsverteringskanaal binnen te gaan. Dit kan leiden tot overmatige groei van bacteriën in de dunne darm, de zogenaamde bacteriële overgroei van de dunne darm (SIBO).
Een studie gepubliceerd in het januari 2018 nummer van "Journal of Gastroenterology" compileerde de resultaten van verschillende eerdere studies. Het bleek dat de kans op het ontwikkelen van SIBO bijna 2 keer hoger was bij mensen die een PPI gebruikten dan bij mensen die geen PPI's gebruikten. SIBO kan een opgeblazen gevoel, buikpijn, diarree en gewichtsverlies veroorzaken.
Clostridium difficile Infectie
Langdurig gebruik van PPI's kan ook de kans op ontwikkeling vergroten C. difficile infectie. Deze bacterie treft voornamelijk de dikke darm en produceert ontstekingen die bekend staan als colitis. Maagzuur vernietigt normaal gesproken de actieve vorm van C. difficile, en PPI's interfereren met dit beschermende effect.
In het nummer van "American Journal of Gastroenterology" uit juli 2012 meldde een studie waarin de resultaten van veel eerdere onderzoeken werden gecombineerd C. difficile infectie was bijna 2 keer meer waarschijnlijk in PPI-gebruikers dan in PPI-niet-gebruikers. C. difficile veroorzaakt diarree, die ernstig en mogelijk levensbedreigend kan zijn.
Nierziekte en dementie
Volgens een artikel in februari 2018 van "Mayo Clinic Proceedings", suggereren sommige onderzoeken dat langdurig gebruik van PPI de kans op nieraandoeningen en dementie kan vergroten. Er zijn echter nog niet voldoende onderzoeken gedaan om zeker te stellen dat dit echte bijwerkingen van PPI's zijn.
Het artikel suggereert dat PPI's direct op de nieren kunnen werken om ontstekingen en nierschade te produceren. Het geeft ook aan dat dierstudies accumulatie van amyloïde-bèta-moleculen in de hersenen met PPI-gebruik hebben aangetoond, vergelijkbaar met de accumulatie gevonden bij de ziekte van Alzheimer. Dementie kan ook worden veroorzaakt door vitamine B12-tekort, wanneer ernstig.
Waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen
Raadpleeg uw arts voordat u Nexium na 2 weken gebruikt. Als uw arts het goedkeurt, vraag dan hoe vaak u moet terugkeren voor vervolgbezoeken om te beoordelen of voortgezet Nexium-gebruik noodzakelijk is en om te bepalen of u bijwerkingen ontwikkelt.
Vraag ook uw arts naar de symptomen van een tekort aan voedingsstoffen waar u op moet letten. Raadpleeg uw arts voordat u nieuwe supplementen of medicijnen inneemt, omdat alle PPI's kunnen interageren met een aantal medicijnen en supplementen.
Raadpleeg uw arts als u ernstige diarree of symptomen heeft die wijzen op SIBO.Zoek onmiddellijk medische hulp als u pijn op de borst heeft die verschilt van uw GERD-pijn, vooral als deze zich uitstrekt in uw nek of linkerarm of gepaard gaat met kortademigheid of duizeligheid. Dit kan wijzen op een ernstige aandoening, zoals een hartaanval.
Gereviewd en herzien door Mary D. Daley, M.D.
