Een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) is een potentieel zeer gevaarlijke aandoening die meestal via een operatie wordt gefixeerd wanneer het aneurysma langer is dan 5 cm (meestal gedetecteerd en gemeten via echografie). Sterftecijfers voor open reparatie zijn in de loop van de tijd veel beter geworden, te wijten aan verbeterde operatietechnieken en pre- en postoperatief beheer van de patiënt. Er zijn mogelijke complicaties van AAA-reparatie in open en endovasculaire procedures. Complicaties die optreden bij alle operaties, zoals diepe veneuze trombose (DVT) en bloeden, zijn altijd een risico, maar sommige complicaties zijn veel sterker geassocieerd met AAA-herstel dan andere procedures.
Open Reparatie
Hartcomplicaties die kunnen optreden, zijn aritmieën en congestief hartfalen, maar de meest voorkomende complicatie is een hartinfarct (gemiddeld 6,9 procent van de tijd). Dit is meestal niet-fataal en treedt op binnen twee dagen na de operatie. De tweede meest voorkomende complicatie is nierfalen (ongeveer 6 procent); Patiënten met reeds bestaande nierziekte lopen het grootste risico. De mogelijke oorzaken zijn een verminderde bloedtoevoer naar de nier, het klemmen van de aorta boven de nierslagaders tijdens reparatie en het gebruik van contrastmiddelen die toxisch kunnen zijn voor niercellen. Longontsteking na een operatie is ook een zorg (5 procent), maar profylaxe met vroege extubatie in de ICU en krachtig gebruik van pulmonaire toilettechnieken kan dit helpen voorkomen. De meest ernstige gastro-intestinale complicatie van open reparatie is ischemie door gebrek aan bloedperfusie naar de linker colon en het rectum. Dit wordt meestal aangekondigd door een verhoogde IV-vloeistofbehoefte binnen 12 uur na de operatie en wordt gevolgd door bloederige diarree. Als andere symptomen optreden, zoals koorts of verhoogd aantal witte bloedcellen, gebruikt de chirurg meestal sigmoïdoscopie om het weefsel te onderzoeken en te evalueren of het conservatief kan worden behandeld, of dat verdere chirurgie gerechtvaardigd is om necrotisch weefsel te verwijderen. Bloedstroom naar de onderste ledematen kan ook worden aangetast. Dit is het gevolg van het losraken van stolsels of atherosclerotische plaques tijdens de operatie en het emboliseren of blokkeren van de stroom in een kleinere stroomafwaartse arterie. Dit vereist meestal een operatie en verwijdering van de veroorzakende trombus. Dit manifesteert zich met verminderde pedaalpulsen, samen met pijn en gevoeligheid in de getroffen gebieden. Verwonding aan het ruggenmerg door gebrek aan bloed kan ook voorkomen, maar het is zeldzaam tenzij de reparatie wordt uitgevoerd op een AAA die al gescheurd is. Seksuele disfunctie komt iets vaker voor. Het is te wijten aan schade aan de autonome zenuwen wanneer de chirurg aan het ontleden is, of zelfs door embolisatie van trombi naar de kleinere slagaders naar het bekken. Zorgvuldigheid bij het verwijderen van de zenuwen tijdens de ontleding heeft aangetoond dat symptomen zoals impotentie en retrograde ejaculatie verminderen. Late complicaties na reparatie omvatten formaties van pseudo-aneurysmata (3 procent), stolling van het transplantaat (2 procent) en vorming van een communicatiekanaal (fistel) tussen het transplantaat en nabijgelegen zacht weefsel (vooral enterische organen).
Endovasculaire reparatie (EVAR)
De meest voorkomende complicaties zijn het gevolg van de wond in de lies om toegang te krijgen tot de femorale slagader. Deze omvatten infectie, hematoom (verzameling van bloed) en vorming van pseudo-aneurysma. Endoleak is een veel voorkomend probleem. Er zijn verschillende soorten, maar het grootste probleem is persistentie van de bloedstroom buiten het transplantaat en door de aneurismazak. Sommige hiervan kunnen conservatief worden beheerd; andere typen vereisen aanvullend endovasculair werk, zoals extra stenten. Apparaatmigratie is een risicofactor voor late scheuring. Wanneer de afstand tussen het schedelgedeelte van het hulpmiddel en de onderste nierslagader 5 mm of meer is, heeft per definitie een apparaatmigratie plaatsgevonden.
Vergelijking
Abdominale aorta-aneurysma is in de loop van de tijd steeds beter behandeld naarmate chirurgische technieken verbeteren. Men moet echter altijd waakzaam blijven na chirurgische interventie. Een laatste woord over de vergelijking tussen de twee technieken betreft een recente studie door de Mayo Clinic - die in feite concludeerde dat 30-daagse mortaliteit en cardiale / pulmonale complicaties lager waren in EVAR in tegenstelling tot open herstel. De wisselwerking is echter dat transplantaat-gerelateerde complicaties veel hoger waren met EVAR. Dit vereiste verdere interventies, verhoogde kosten en bewaking voor het leven van de patiënt.
