Gelukkig zijn er verschillende opties beschikbaar voor het beheer van zure refluxziektes. De opties kunnen worden gezien als een steeds complexere aanpak van het management die uitsluitend begint met aanpassingen van het dieet en de levensstijl, vervolgens medicijnen toevoegt en, onder bepaalde specifieke omstandigheden, chirurgie gebruikt. Complementaire en alternatieve geneeskundebenaderingen kunnen in sommige gevallen ook nuttig zijn. Er zijn veel keuzes omdat managementbeslissingen voor zure reflux meestal niet alleen op de algemene gezondheid van een persoon zijn gebaseerd, maar ook uiteindelijk op hun specifieke wensen.
medicijnen
Hoewel veranderingen in het dieet en de levensstijl noodzakelijk zijn om zuurreuma bij de meesten effectief te beheersen, spelen medicijnen bij veel mensen een sleutelrol bij het omgaan met de aandoening. Omdat veel medicijnen die voorheen uitsluitend op recept verkrijgbaar waren, nu vrij verkrijgbaar zijn, is het erg belangrijk (nu meer dan ooit) om op de hoogte te zijn van de beschikbare keuzes. Aangezien zuur de belangrijkste boosdoener is bij zure refluxziekte, zijn de primaire benaderingen voor medicamenteuze behandeling ofwel het zuur neutraliseren met een alkalische stof of de hoeveelheid zuur die door de maag wordt geproduceerd verminderen.
Hoewel veel van deze geneesmiddelen zonder recept verkrijgbaar zijn, hebben ze allemaal potentiële bijwerkingen en kunnen ze interageren met andere medicijnen. Daarom moet u toestemming van uw arts krijgen voordat u met een van deze geneesmiddelen begint.
Zure Neutralizers
De zuur-neutraliserende medicijnen - ook wel antacida genoemd - zijn allemaal zonder recept verkrijgbaar. De meest voorkomende zijn mineralen zoals calcium, magnesium of aluminium gecombineerd met hydroxide, carbonaat of bicarbonaat om een alkalische oplossing te vormen die maagzuren neutraliseert. Sommige vrij verkrijgbare preparaten voegen ook andere geneesmiddelen toe, zoals simethicone, dat gasbelletjes oplost, of ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals aspirine. Een aantal van de meest populaire antacida zijn calciumcarbonaat (Tums); magnesiumhydroxide, aluminiumhydroxide en simethicone (Mylanta); magnesiumhydroxide en aluminiumhydroxide (Maalox); calciumcarbonaat en magnesiumhydroxide (Rolaids); en natriumbicarbonaat, aspirine en citroenzuur (Alka Seltzer).
Antacida werken binnen enkele minuten en duren ongeveer een uur om de zuurgraad van maagzuur te neutraliseren. Hoewel vaak nuttig, krijgt ongeveer een op de vier mensen geen verlichting van deze medicijnen, volgens een artikel uit 2013 in Gastroenterology Research and Practice.
Acid Neutralizer bijwerkingen en interacties
De meest voorkomende bijwerkingen van zuurneutralisatoren zijn constipatie als ze calcium of aluminium bevatten en diarree als ze magnesium bevatten. Om deze effecten tegen te gaan, bevatten sommige bereidingen calcium of aluminium in combinatie met magnesium. Antacida kunnen ook veranderingen in de niveaus van calcium, magnesium, bicarbonaat en natrium in het bloed veroorzaken, vooral als ze op grote schaal in grote hoeveelheden worden ingenomen.
Wanneer antacida gelijktijdig met sommige andere medicijnen worden ingenomen, kunnen ze de absorptie van deze geneesmiddelen in het lichaam beïnvloeden. Sommige antacida kunnen zich direct binden aan bepaalde geneesmiddelen, waardoor hun absorptie wordt verminderd. Bovendien kan de toename van de pH geproduceerd door maagzuurremmers de absorptie van andere medicijnen verminderen of verhogen.
Zure versnellers
Er zijn twee klassen zuurverlagende middelen: histamine 2-receptorantagonisten (ook bekend als H2RA's of H2-blokkers) en protonpompinhibitoren (PPI's). Beide klassen zijn veel krachtiger in het bestrijden van zuur dan de neutralisatoren, en hun effecten duren ook aanzienlijk langer.
H2-blockers
H2-blokkers werken door te voorkomen dat histamine hecht aan speciale eiwitten die histamine 2-receptoren worden genoemd op zuurproducerende cellen in de maag. Aangezien histamine dat aan de receptoren hecht zuurproductie veroorzaakt, onderdrukt het blokkeren van de hechting de zuurproductie, in het algemeen tot maximaal acht uur. Cimetidine (Tagamet), nizatidine (Axid), famotidine (Pepcid) en ranitidine (Zantac) zijn veel voorkomende H2-blokkers. Hoewel ze zeer goede zuurverlagende medicijnen zijn, zijn H2-blokkers niet zo effectief als PPI's, vooral voor de behandeling van de ernstigste vormen van slokdarmontsteking veroorzaakt door gastro-oesofageale refluxziekte of GERD.
Protonpompremmers
PPI's zijn de meest krachtige klasse van zuurverlagende medicijnen. Volgens een onderzoek in het World Journal of Gastroenterology zijn PPI's effectiever dan H2-blokkers bij het genezen van alle gradaties van slokdarmontsteking, of deze nu mild, matig of ernstig zijn. PPI's werken door de productie van zuur in maagcellen direct te blokkeren.
Gemeenschappelijke PPI's zijn esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix) en rabeprazol (Aciphex). Een enkele dosis kan maagzuur maximaal 18 uur onderdrukken. PPI's zijn kieskeurig omdat ze het meest effectief zijn als ze 30 tot 60 minuten voor de maaltijd worden ingenomen.
Volgens richtlijnen gepubliceerd door het American College of Gastroenterology in 2013, zijn protonpompremmers - medicijnen die de zuurproductie verminderen - de eerste-keusmedicijnen voor de meeste mensen met zure refluxziekte.
Acid Reducer bijwerkingen en interacties
Zuurreducerende medicijnen worden meestal goed verdragen en hebben een lage kans op ernstige problemen. Hoofdpijn is de meest voorkomende bijwerking, die voorkomt bij minder dan 10 procent van de mensen. Allergische reacties kunnen voorkomen bij zuurverlagende medicijnen, maar deze komen niet vaak voor. Langdurig gebruik van deze medicijnen, met name PPI's, kan de kans vergroten dat vitamine B12-deficiëntie ontstaat, fracturen door osteoporose, infecties aan het maagdarmkanaal en pneumonie.
Net als maagzuurremmers kan de verhoging van de maag-pH veroorzaakt door zure reductiemiddelen de absorptie van sommige andere via de mond ingenomen geneesmiddelen verhogen of verlagen. Zowel PPI's als H2-blokkers kunnen het vermogen van de lever om bepaalde medicijnen af te breken beïnvloeden.Ze kunnen bijvoorbeeld de afbraak van het bloedverdunnende warfarine verstoren, wat het risico op bloedingen kan verhogen, tenzij de warfarine-dosis wordt verlaagd. Omgekeerd kunnen PPI's de effectiviteit van een ander bloedverdunner clopidogrel (Plavix) verminderen.
Andere geneesmiddelen voor zure reflux
Een andere klasse van medicijnen, motiliteitsmiddelen genoemd, wordt soms gebruikt om GERD te behandelen. Metoclopramide (Reglan) is het enige medicijn van deze klasse dat momenteel beschikbaar is in de Verenigde Staten. Motiliteitsmiddelen werken door de sterkte van de LES te vergroten, de motiliteit van de slokdarm te verbeteren en de lediging van de maag te vergroten. Hoewel ze vroeger vaak werden voorgeschreven voor zure refluxziekte, zijn motiliteitsmiddelen nu grotendeels vervangen door de effectievere PPI's. Ze kunnen bij sommige patiënten nog steeds in combinatie met protonpompremmers worden gebruikt als een behandeling met alleen protropinepreparaten niet voldoende is. Motiliteitsmiddelen hebben een aantal bijwerkingen, zoals slaperigheid, prikkelbaarheid en agitatie, die hebben bijgedragen tot hun verminderd gebruik.
Medicijnen en Laryngofaryngeale refluxziekte
Hoewel PPI-therapie erg nuttig is voor GERD, is het mogelijk minder effectief voor LPRD. Dit komt omdat bij sommige mensen met LPRD andere factoren een prominentere rol spelen bij het veroorzaken van symptomen dan zuur dat uit de maag wordt gerefluxed. Bij deze personen zijn pepsine - een eiwit dat wordt aangetroffen in de weefsels die worden beïnvloed door LPRD - en zuur voedsel terwijl het wordt ingeslikt belangrijke oorzaken van ontsteking en symptomen. Niettemin blijft PPI-therapie effectief bij een groot aantal mensen met LPRD. Een studie gepubliceerd in april 2015 in het Journal of Clinical Gastroenterology heeft de resultaten van 14 eerdere onderzoeken samengesteld en geconcludeerd dat PPI's significante verbeteringen in LPRD-symptomen, met name heesheid, hebben geproduceerd.
Chirurgische benaderingen
Hoewel de meeste mensen hun symptomen kunnen beheersen met niet-chirurgische methoden, leveren deze benaderingen niet altijd voldoende verlichting op. Er zijn verschillende chirurgische opties voor het behandelen van GERD, bijna allemaal met methoden om het LES aan te spannen en daardoor de hoeveelheid materiaal die uit de maag komt te verminderen.
Er zijn twee soorten chirurgische opties die over het algemeen worden gebruikt: endoscopische en laparoscopische technieken. De endoscopische methoden omvatten het gebruik van een endoscoop en andere instrumenten om de LES te bereiken vanuit de slokdarm. Ze worden meestal uitgevoerd terwijl de persoon een diepe sedatie krijgt. Hoewel er verschillende soorten endoscopische procedures zijn, hebben ze allemaal te maken met het kleiner of smaller maken van de LES. Een van de nieuwere methoden is het inbrengen van bevestigingsmiddelen van polypropyleen - een duurzaam, waterdicht en flexibel plastic - die de zijkanten van de LES dichter bij elkaar trekken.
Volgens een studie gepubliceerd in de oktober-uitgave van Surgical Endoscopy lijkt dit een zeer effectieve techniek te zijn, maar er zijn geen langetermijnstudies uitgevoerd om de bruikbaarheid ervan gedurende een langere periode te beoordelen. Een andere endoscopische techniek omvat het toepassen van radiofrequentie-energie op de LES, die de dichtheid van LES verhoogt, gedeeltelijk door de groei van meer LES-spiercellen te bevorderen. In een studie die werd gepubliceerd in de Chirurgische Endoscopie van augustus 2014, produceerde deze techniek een langdurige verbetering van de symptomen van GORZ.
De laparoscopische technieken naderen de LES van buitenaf, waarbij buisjes en instrumenten via een aantal kleine incisies in de buik worden ingebracht. Deze methoden vereisen volledige algemene anesthesie. Tijdens laparoscopische procedures wordt een deel van de maag rond de LES gewikkeld, waardoor deze strakker wordt. Maag-inwikkelingstechnieken zijn vaak effectiever dan medicaties alleen voor het beheersen van GERD-symptomen gedurende een langdurige tijdsperiode.
Een nieuwere laparoscopische techniek waarbij titaniumkralen werden gebruikt om de LES te omringen, bleek effectief te zijn in een onderzoek van 44 volwassenen gerapporteerd in het oktobernummer van Surgical Endoscopy, maar grotere en langere termijnstudies zijn nodig om te bepalen of het nuttig zal zijn voor langdurige beheersing van zure reflux symptomen.
