Heb je lage rugklachten? Zo niet, dan zal je waarschijnlijk, en eerder dan je denkt. Het is een van de meest voorkomende aandoeningen in de Verenigde Staten, met ongeveer 85 procent van de bevolking op enig moment in hun leven last van rugpijn. Rugpijn is ook de op een na meest voorkomende reden voor het zien van een arts in de Verenigde Staten, na hoest en andere luchtweginfecties. Deze statistieken zijn vergelijkbaar in andere landen.
95 procent van de gevallen van rugpijn (zoals spierspasmen of een doffe pijn in de onderrug) zijn wat experts niet-specifiek noemen. Dat betekent dat de exacte oorzaak meestal ongrijpbaar is en niet kan worden toegeschreven aan een identificeerbare aandoening (zoals infectie, tumor, artritis of ontsteking, wat specifieke gevallen zijn, en de minderheid). Omdat aspecifieke lage rugpijn (LBP) zo gewoon en zo ongrijpbaar is, is het een groot bedrijf geworden waarbij Amerikanen elk jaar minstens 50 miljard dollar besteden aan potentiële behandelings- en preventiestrategieën.
Dat kan een probleem zijn. Elke keer dat je het hebt over een hoeveelheid geld die groot is, zul je zeker experts aantrekken - zowel legitiem als degenen die, nou ja, vol zijn - die beweren dat ze a) de precieze oorzaak van je lage rugpijn kennen, en b) heb de remedie ervoor.
Je moet ze niet geloven - tenminste, niet meteen.
Vraag de antwoorden
Overweeg dit: rugpijn wordt meestal toegeschreven aan dingen als hernia (uitgeschoven) lumbale schijven, slechte houding-uitlijning, gebrek aan kernkracht, strakke hamstrings of heupbuigers en overgewicht. En het zijn deze factoren waarvan vele populaire behandelings- en preventiestrategieën beweren dat ze verbeteren (of genezen).
Deze 'waarheden' worden als onbetwistbaar beschouwd voor de beoefenaars die ze promoten. Ze baseren hun expertise op persoonlijke ervaring en anekdotische resultaten. Het is de menselijke natuur: als iemand van wie je weet baat heeft bij het zien van een chiropractor, zullen ze altijd (luid) hun chiropractor een genie verkondigen. Hetzelfde voor je vrienden die positieve resultaten kregen van een arts, fysiotherapeut, acupuncturist, massagetherapeut of personal trainer.
Wat is het probleem? Wanneer je het onderzoek met een koud oog bekijkt, is de wetenschappelijke validiteit voor veel van de veel voorkomende beweringen van lage-rugpijnoorzaken en -behandelingen twijfelachtig. Op zijn zachtst gezegd.
Wat betekent dat voor u - vooral als uw rug pijn doet? Het betekent dat alleen omdat een bepaalde beoefenaar een bepaalde oorzaak beweert jouw probleem is, en ze de perfecte behandeling hebben, hun oorzaak misschien niet de echte oorzaak is. Hun remedie is misschien niet wat uiteindelijk je pijn doet verdwijnen. In sommige gevallen is het niet de beste optie om veel geld te betalen voor deze behandelingen.
Hier zijn enkele van de meest voorkomende oorzaken van lage rugpijn, onderzoek dat vele mythes om hen heen verdrijft, en "de afhaalmaaltijd" - wat u als gevolg hiervan zou moeten doen.
Mythe # 1: uitpuilende schijven, wervelfractuur en stenose veroorzaken rugpijn.
Photo Credit: JHRS / iStock / Getty Images BULGING SCHIJVEN: Een mijlpaal in de studie van 1994 in de New England Journal of Medicine vond dat 82 procent van de deelnemers zonder pijn pijn had positieve MRI-resultaten voor een lumbale schijf bobbel, uitsteeksel of extrusie. 38 procent van hen had deze problemen op meerdere lumbale niveaus.
Een onderzoek uit 2001 in de Journal of Bone and Joint Surgery toonde aan dat MRI-scans niet voorspellend waren voor de ontwikkeling of duur van LBP en dat personen met de langste duur van lage rugpijn niet de grootste mate van anatomische afwijking hadden.
Wat betekent dat? U kunt disc-afwijkingen hebben en geen pijn hebben. En als u een uitpuilende schijf en rugpijn hebt? De schijf is mogelijk niet de oorzaak.
FRACTURED VERTEBRA: Twee studies uit 2009 in het New England Journal of Medicine vonden dat vertebroplastiek, een risicovolle ingreep die een acrylcement injecteert in botten in de wervelkolom om breuken veroorzaakt door osteoporose te stabiliseren, niet beter is in het creëren van pijnverlichting dan in een placebo.
SPINALE STENOSE: Hoewel deze aandoening historisch gezien als een onvermijdelijke oorzaak van LBP werd beschouwd, bleek uit een onderzoek uit 2006 in de Archives of Physical Medicine and Rehabilitation dat een vernauwd wervelkanaal (niet alleen) rugpijn veroorzaakt.
DE TAKEAWAY: Je bent niet gedoemd door je MRI. Veel mensen met abnormale resultaten zijn pijnvrij. Volgens een onderzoek in 2009 gepubliceerd in The Lancet, zouden artsen zich moeten onthouden van routinematige, onmiddellijke lumbale beeldvorming bij patiënten met LBP zonder kenmerken die duiden op een ernstige onderliggende aandoening. Voor u betekent dit dat u uw arts moet vragen welke andere diagnosewegen hij of zij naast een MRI zal gebruiken. Vooral als u hoort over uw MRI-resultaten en het woord 'chirurgie' verschijnt.
Mythe # 2: spinale krommingen, bekkenkantelingen of beenlengteasymmetrie veroorzaken LRP.
SPINALE CURVES: een recensie uit 2008 in de Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics keek naar meer dan 50 studies en vond geen verband tussen metingen van spinale krommen en pijn.
Volgens Eyal Lederman, Ph.D., een osteopaat en auteur van verschillende handmatige therapeutische handboeken en onderzoeksartikelen: "Er is geen verband tussen bekken-obliquiteit / asymmetrie en de laterale sacrale basishoek en LBP. Maar er kan een verband zijn tussen ernstige scoliose en rugpijn. "
PELVIC TILT: Veel gezondheidswerkers zijn van mening dat voorwaartse bekkenkanteling en verhoogde lumbale lordose wijzen op abdominale zwakte en overdreven sterke (of strakke) heupbuigers. Maar volgens een studie uit 2004 in het Internet Journal of Allied Health Science and Practice, is er geen verband tussen lumbale lordose en isometrische kracht van de rompbuigers, stamverlengers en heupbuigers en -extensoren. Verschillende andere onderzoeken hebben ook vergelijkbare bevindingen.
LEG LENGTH ASYMMETRIE: Volgens Dr. Lederman, "Hoewel sommige eerdere studies een correlatie suggereren, zijn meer relevante prospectieve studies waarin geen correlatie werd gevonden tussen beenlengte-ongelijkheid en LBP. Zelfs patiënten die later in hun leven beenlengteverschillen hadden opgelopen als gevolg van een ziekte of een operatie, hadden een paar jaar na het begin van de aandoening een slechte correlatie tussen beenlengte ongelijkheid, lumbale scoliose en lage rugklachten. "
DE TAKEAWAY: Veel mensen met een slechte posturale uitlijning of asymmetrie hebben geen pijn, terwijl anderen met een betere uitlijning lijden aan chronische pijn. Dus, automatisch de schuld geven aan deze factoren is misleidend, omdat fysieke onvolkomenheden normale variaties lijken te zijn, niet pathologie. Zoals Mark Comerford, auteur van Kinetic Control: The Management of Uncontrolled Movement zegt: "Er is een groot verschil tussen disfunctie en gewoon een variatie op normaal."
Het is nauwkeuriger om de specifieke lichaamsposities (indien aanwezig) te vinden die rugpijn veroorzaken, zoals staan of zitten terwijl u wordt gehinderd om uw rugspieren te laten samentrekken. Ook pijn of geen pijn, we hebben allemaal de neiging om te veel te zitten. Het verhogen van de bilspiersterkte en onze middenrugspieren, die langer worden als we zitten, kunnen ons helpen de negatieve effecten van zitten en slungel te bestrijden.
Een nuttige preventieve strategie: het toevoegen van halter- en halterroeivariaties aan uw reguliere training, samen met squats en deadlifts, zolang u ze pijnvrij kunt doen.
Mythe # 3: Gebrek aan kernstabiliteit of slechte kernsterkte veroorzaakt LBP.
Photo Credit: gpointstudio / iStock / Getty Images KERNSTABILITEIT: Volgens Comerford is nooit aangetoond dat de transversale abdominis (TvA) uit of zwak is, zelfs bij patiënten met LBP. Het is alleen aangetoond dat het 50-90 milliseconden laat activeert, alleen bij mensen met LBP. We weten via het onderzoek dat de vertraging bij TvA NIET de oorzaak van de pijn is, maar een symptoom ervan. "
Bovendien, Stuart McGill, Ph.D. en hoogleraar biomechanica wervelkolom aan de Universiteit van Waterloo, zegt; "Echte ruggengraatstabiliteit wordt bereikt met een uitgebalanceerde verstijving (co-contractie) van de gehele hoofdmusculatuur, inclusief de buikspieren, de latissimus dorsi en de rugextensoren. Focussen op een enkele spier resulteert doorgaans in minder stabiliteit. "
KERNKRACHT: Volgens Dr. McGill: "De verschillen tussen mensen met chronische, terugkerende rugklachten en gematchte asymptomatische controles," of, mensen in de studies die geen pijn hebben, "zijn andere variabelen dan sterkte of mobiliteit gebleken. "Met andere woorden, in dit onderzoek was kernkracht niet de oorzaak van de pijn van de patiënt.
DE TAKEAWAY: het is niet nodig, en het is ook niet aan te raden om tijdens het sporten of tijdens het sporten je navel in te trekken. Kernversterking kan wel of niet helpen om LBP te verlichten of te voorkomen. Zoals Comerford zegt: "Als alle rugpijn te wijten was aan zwakte, dan zouden de sterkste atleten ter wereld nooit pijn hebben, maar dat doen ze wel."
Het doet nooit pijn om je kernspieren samen met de rest van je spieren te versterken, alleen maar voor een betere gezondheid en prestaties van dagelijkse activiteiten. Maar als u pijn in de onderrug heeft, kan het verwijderen van bepaalde kerncentrische oefeningen uw herstel versnellen.
Dr. McGill zegt: "De eerste stap in elke progressie van de training is om de oorzaak van de pijn weg te nemen. Bijvoorbeeld, flexie-intolerante ruggen komen vaak voor. Het elimineren van spinale flexieoefeningen (zoals sit-ups, crunches en burpees), vooral 's morgens wanneer de schijven gezwollen zijn na bedrust, is zeer effectief gebleken bij dit soort problemen. "
Ook kan het verbeteren van de kwaliteit en efficiëntie van uw bewegingen versus het verbeteren van de kracht u helpen voorkomen dat u uw rug teveel gebruikt. Met andere woorden, oefeningstechniek en vorm zijn belangrijk, vooral als je LBP hebt.
Mythe # 4: strakke heupbuigers (psoas) en strakke hamstrings trekken aan de wervelkolom en veroorzaken LBP.
PSOAS: Wetenschappelijke literatuur onthult dat psoas major een zeer verkeerd begrepen spier is.
In zijn 'Myths and Misconceptions about Psoas Major: Where is the Evidence?' Comerford stelt: 'Er is bijna geen bewijs voor het feit dat pso's tekortschieten; het veroorzaakt geen significante beweging in de wervelkolom; het heeft een significante stabiliteitsrol voor de lumbale wervelkolom, het sacro-iliacale gewricht en de heup; en, zoals de TvA, is aangetoond dat de psoas vertraagde activering heeft in de aanwezigheid van LBP. "Nogmaals, vertraging in de activering van psoas is een symptoom van rugpijn, geen oorzaak.
HAMSTRINGS: Een onderzoek uit 2012 in de Journal of Electromyography and Kinesiology concludeerde dat er geen aanwijzingen zijn om passieve hamstring-stretching aan te bevelen als middel om LBP te verminderen tijdens langdurig staan.
Veel studies hebben aangetoond dat hamstringdichtheid gerelateerd is aan LBP als een symptoom, niet de oorzaak. Volgens Carl DeRosa, Ph.D. en auteur van Mechanical Low Back Pain, "Veel mensen lijken krappe hamstrings te hebben. Maar hun hamstrings zijn niet strak, hun CNS (centraal zenuwstelsel) zorgt ervoor dat ze hun hamstrings samentrekken om ongewenste stress te minimaliseren en hun ruggengraat te beschermen. Je zou iemand meer symptomatisch kunnen maken door hun hamstrings te strekken. '
Bovendien, volgens dr. McGill, "hebben de beste spelers in de atletiek nog meer last van hun hamstrings dan hun concurrenten. De typische beklemming die mensen in hun hamstrings voelen, is eigenlijk een neurale beklemming, niet een zuiver zacht weefsel fenomeen. "
DE TAKEAWAY: Pogingen om de Psoas "vrij te geven" of te remmen door middel van handmatige technieken zijn misleidend. Het strekken van je heupbuigers (illiacus, rectus femoris) is oké, maar daarmee wordt je psoas niet uitgerekt.Onthoud ook dat het niet is aangetoond dat strakke heupbuigers geassocieerd zijn met overmatige lumbale lordose, anterieure bekkenkanteling of als een oorzaak van LBP.
Dr.McGill beveelt aan "de kernspieren te versterken die verantwoordelijk zijn voor de bescherming van de wervelkolom in plaats van onze hamstrings te strekken. Dit betekent niet dat je honderden herhalingen van crunches of andere wervelkolomoefeningen moet doen, omdat degenen met rugklachten meer beweging in hun rug hebben en minder beweging en belasting in hun heupen. "
Dr. DeRosa beveelt aan om je bilspieren te versterken (wat de mobiliteit van de heup kan verbeteren) en je latten, omdat die spieren de stabiliteit van de lumbale wervelkolom kunnen verhogen.
Mythe # 5: LBP is oud of overgewicht zijn.
Fotocrediet: Tomwang112 / iStock / Getty Images OVERGEWICHT: Hoewel het lijkt intuïtief dat LBP en overgewicht gerelateerd kunnen zijn, zegt een rapport uit 2007 in de Journal of Rehabilitation Research and Development dat de wetenschap niet kan bepalen of ze in feite direct gerelateerd zijn, onder welke omstandigheden ze gerelateerd zijn, hoe ze verwant worden , de kracht van de relatie (als die er in feite al is) en de impact van een verandering in de ene conditie op de andere. Met andere woorden, we weten het niet zeker.
Een verrassend onderzoek uit 2012 in The Spine Journal toonde aan dat cumulatieve of repetitieve belasting met een lichaamsmassa van meer dan normaal (bijna 30 pond gemiddeld) niet schadelijk was voor de lumbale schijven van de proefpersonen. In feite werd een lichte vertraging in L1-L4 schijfdegeneratie waargenomen bij de zwaardere mannen in vergelijking met hun slankere tegenhangers.
OUDE LEEFTIJD: In een populatiegebaseerd onderzoek uit 2009 van 34.902 Deense tweelingen 20-71 jaar. van leeftijd waren er geen betekenisvolle verschillen in de frequentie van LBP tussen jongere en oudere personen
Hoewel de degeneratie van de schijf vanaf ongeveer de leeftijd van 30 jaar wordt verwacht, speelt erfelijkheid meer een rol bij schijfdegeneratie. Volgens Dr. Lederman: "Onderzoek heeft in tweelingen aangetoond dat maar liefst 47-66 procent van spinale degeneratie te wijten is aan erfelijkheid."
DE TAKEAWAY: Leeftijd of overgewicht is geen gegarandeerde rugpijn. En rugpijn moet niet worden afgeblazen als een bijwerking van deze problemen. Overgewicht kwijtraken is altijd een goed idee voor de algehele gezondheid, maar LBP hebben met overgewicht betekent niet dat u geen toekomstige aanvallen van rugpijn zult hebben na het verliezen van het gewicht.
Eén ding is zeker? Heel veel mensen worden zwaarder naarmate ze ouder worden. Slim eten gecombineerd met regelmatige lichaamsbeweging zal je fit en energiek houden. Het voorkomt misschien niet dat pijn in de onderrug wordt veroorzaakt als u er vatbaar voor bent.
Wat te doen als pijn in de onderrug lijdt
Grote kans dat je rug ergens pijn zal doen. Maar het is een grote fout voor zorgprofessionals om LBP te voorkomen of te behandelen op basis van algemene aannames met betrekking tot houding, kracht of flexibiliteit. In plaats daarvan moet elk geval van rugklachten individueel worden behandeld en beoordeeld door specifieke pijnlijke posities en bewegingen te verwijderen en tegelijkertijd de nadruk te leggen op pijnvrije oefeningen en activiteiten.
Feit is dat de statistieken aantonen dat de meeste acute LBP na 2 tot 5 dagen begint te verbeteren en zich doorgaans binnen minder dan 1 maand herstelt met niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) en (aanvaardbare) activiteiten.
Betekent dit dat u geen behandeling zou moeten zoeken als uw rug blokkeert? Natuurlijk niet. Weet alleen dat het onrealistisch is om een bepaalde behandeling of speciale oefeningsmethode toe te kennen als de magische remedie voor acute rugpijn. Wanneer een pijntherapeut zegt: "Ik weet wat uw probleem is en ik weet hoe ik het moet genezen", luister, maar wees sceptisch. Deze persoon kan je misschien helpen. Maar als u rekening houdt met de tijd en de financiële investering die hieraan zijn verbonden, onthoud dan de wetenschappelijke feiten. Niemand kan voorspellen hoe één persoon zal reageren op één soort van behandeling van rugpijn.
