Trochanterische fracturen van het dijbot of het femur zijn ongebruikelijke verwondingen. De trochanters kunnen afzonderlijk worden gebroken of als onderdeel van een ander type heupfractuur. Patiënten kunnen heup- of dijpijn krijgen met of zonder een bekend trauma dat de verwonding veroorzaakt. De behandeling hangt af van de oorzaak en de ernst van de verwonding.
Anatomie
De grotere en kleinere trochanters bevinden zich aan het begin van het femur nabij het heupgewricht. De grotere trochanter is een grote, benige prominentie aan de buitenkant van het dijbeen. Het dient als een punt van hechting voor veel spieren die verantwoordelijk zijn voor het verplaatsen van het been naar het heupgewricht. De kleinere trochanter is een benige prominentie aan de binnenkant van het dijbeen. Het is de plaats van gehechtheid voor de iliospoas-spier, die het heupgewricht helpt buigen. De intertrochanterische lijn is een ruwe rug tussen de grotere en kleinere trochanters aan de voorkant van het dijbeen.
Lesser Trochanter Fracture Oorzaken
Kleinere trochanterfracturen kunnen optreden als geïsoleerde verwondingen of in combinatie met andere fractuurtypen. Als geïsoleerde verwondingen worden ze veroorzaakt door een krachtige samentrekking van de iliopsoas-spier bij adolescenten of door goedaardige of kwaadaardige bottumoren bij oudere volwassenen. Tumoren kunnen het bot verzwakken, wat leidt tot een groter risico op fracturen.
Lesser Trochanter Fracture Treatment
Geïsoleerde fracturen van de kleinere trochanter zijn zeldzaam en er is geen consensus over hoe ze het best kunnen worden behandeld. Als de breuk een eenvoudige avulsiefractuur is vanwege een krachtige samentrekking van de iliopsoas, kan een operatie helpen de botfragmenten opnieuw uit te lijnen. Een avulsiefractuur beschrijft een breuk die optreedt wanneer een stuk bot wordt losgemaakt vanwege de krachten die door de pees worden overgedragen door een spiercontractie. Bij een avulsiefractuur heeft het botfragment nog steeds het peesstuk eraan bevestigd.
Als een tumor aanwezig is, moeten het bot en de tumor wellicht worden behandeld met een combinatie van chirurgie, chemotherapie en bestraling. Een orthopedisch chirurg en een kankerspecialist werken samen om de behandeling van een bottumor te overzien.
Greater Trochanter Fractures Oorzaken
Een grotere trochanter-fractuur treedt meestal op als onderdeel van een intertrochanterisch fractuurpatroon. Een intertrochanterische breuk is er een waarbij de breuklijn door de intertrochantere lijn van het femur loopt. Een intertrochanterische fractuur kan optreden in combinatie met een grotere trochanter fractuur.
Een geïsoleerde grotere trochanterfractuur is zeldzaam. Het komt meestal voor bij oudere patiënten als gevolg van direct trauma aan de buitenkant van de heup of indirect vanwege de krachtige samentrekking van de gluteus medius en de gluteus minimus-spieren. De gluteus medius en minimus helpen de heup bewegen door zich te hechten aan de grotere trochanter.
Greater Trochanter Fracture Treatment
Grotere trochanterfracturen worden meestal zonder operatie behandeld. Niet-operatief management bestaat aanvankelijk uit bedrust. Naarmate de symptomen afnemen, kunnen patiënten krukken gaan gebruiken en rekoefeningen uitvoeren om de heupfunctie te helpen herstellen. Wanneer de botfragmenten meer dan 1 cm worden verplaatst, wordt gewoonlijk een operatie uitgevoerd om de botfragmenten op een lijn te brengen en genezing te bevorderen. Chirurgen gebruiken vaak draden onder spanning om de botfragmenten op een lijn te krijgen.
Prognose
Prognose voor geïsoleerde trochanterische fracturen hangt af van het niveau van verplaatsing van de botfragmenten en of een tumor aanwezig is. Minder verplaatsing van botfragmenten betekent in het algemeen een betere uitkomst bij conservatieve behandelingen, waaronder het gebruik van krukken en rekoefeningen. Bij meer verplaatsing van de botfragmenten zijn de uitkomsten gebaseerd op hoe goed de operatie verloopt en wat er tijdens de operatie wordt gedaan om de fractuur te herstellen.
Als een tumor de oorzaak van de fractuur was, hangt de prognose af van het type tumor, omdat de behandelingen variëren van het fixeren van de breuk tot het verwijderen van grote delen bot in combinatie met bestraling en chemotherapie.
