Medicare biedt voordelen voor chirurgie van borstverkleining, ook bekend als reductie mammoplastie, wanneer het medisch noodzakelijk is om macromastia of borsthypertrofie te behandelen die nadelige gezondheidseffecten veroorzaakt. Vrouwen die deze aandoening ervaren, lijden doorgaans aan rug- en nekpijn, hoofdpijn en huidproblemen. Er zijn twee basisvoorwaarden voor Medicare-voordelen: de aandoening moet minstens zes maanden aanwezig zijn en niet-chirurgische medische interventie heeft de symptomen niet verlicht. Als de chirurgie voor borstverkleining als cosmetisch van aard wordt beschouwd, zal Medicare een claim voor voordelen weigeren.
Medicare-regels voor mammoplastiek
Hoewel Medicare chirurgie voor borstverkleining zal behandelen als dit medisch noodzakelijk is, geeft Medicare geen voorafgaande toestemming voor de operatie. Een voorwaarde voor het claimen van voordelen is dat de operatie al is uitgevoerd. Medicare heeft echter enige aanwijzingen gegeven over wanneer dergelijke claims worden geaccepteerd en welke voorwaarden zullen leiden tot een weigering. De richtlijnen zijn te vinden in de documenten Local Coverage Determinations of LCD, die worden uitgegeven voor verschillende medische procedures. De meest recente LCD's die worden uitgegeven met betrekking tot mammoplasty worden het "LCD voor Mammoplasty, Reduction" en "LCD voor plastische chirurgie" genoemd. Exemplaren van alle Medicare LCD's zijn te vinden op de website Centers for Medicare & Medicaid Services of CMS van de overheid.
Medische noodzaak
Er zijn verschillende voorwaarden beschreven in de Medicare LCD voor mammoplasty die worden gebruikt om aan te geven wanneer een operatie als redelijk en noodzakelijk wordt beschouwd. De eerste voorwaarde betreft aanhoudende persisterende rugpijn die toe te schrijven is aan de macromastia en die niet kan worden verlicht door het gebruik van conservatieve pijnstillers, ondersteunende kleding of fysiotherapie. Dit omvat ook elke significante beperking in fysieke activiteit. De tweede voorwaarde heeft betrekking op huidproblemen, zoals infecties onder de borsten die niet kunnen worden verlicht. De derde voorwaarde betreft huidirritatie door schoudergroef door een ondersteunend kledingstuk. Als deze aandoeningen langer dan zes maanden aanhouden en niet kunnen worden verlicht door niet-chirurgische middelen, dan kan Medicare voordelen bieden voor een chirurgie voor borstverkleining om de symptomen te verlichten.
Effect van niet-chirurgische ingrepen
Om ervoor te zorgen dat een Medicare-claim voor borstverkleining wordt geaccepteerd, moet worden aangetoond dat andere niet-operatieve ingrepen niet effectief zijn in het verlichten van de symptomen veroorzaakt door de macromastia. Het eerste aandachtspunt in dit verband is of de macromastia wordt veroorzaakt door een actief endocrien of metabool proces dat met medicijnen kan worden behandeld. Andere aandachtsgebieden zijn het gebruik van kleding om symptomen te verlichten, fysiotherapie en, in het geval van huidproblemen, het gebruik van gebruikelijke dermatologische middelen.
Medicare-documentatie
Als u de Medicare-richtlijnen in een poging hebt gevolgd om de symptomen van macromastia - tot geen effect - te verlichten en borstverkleining hebt doorstaan, is de volgende stap om goedkeuring voor Medicare-voordelen te krijgen, het indienen van een claim. Het Medicare LCD-scherm bevat een lijst met ondersteunende documentatie en informatie die nodig is om de goedkeuring van de claim te krijgen, inclusief het type informatie dat in de administratie moet staan. Hoewel uw arts bekend moet zijn met deze richtlijnen, is het belangrijk op te merken dat de Medicare LCD aangeeft dat de records alle niet-chirurgische ingrepen en therapieën laten zien die werden gebruikt om uw symptomen te verlichten. Het is duidelijk dat Medicare een claim voor voordelen voor een borstverkleining niet goedkeurt, tenzij er alles aan wordt gedaan om een operatie te voorkomen.
Medicare en uw arts
Als u overweegt medische interventie te zoeken die een chirurgische ingreep voor borstverkleining kan bevatten en van plan bent om een claim in te dienen bij Medicare voor de kosten, inclusief operaties, moet u uw arts raadplegen of zij u als een Medicare-patiënt zal accepteren. Sommige artsen bieden geen borstverkleining aan Medicare-patiënten vanwege de regels en het claimproces dat volgt op een operatie.
