Behandeling van IBS is gebaseerd op het bepalen van het IBS-subtype. Bijbehorende bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) biedt een potentieel behandelingsdoel.
Hoewel onderzoek bevestigt dat ten minste de helft van de mensen met IBS zelf hun symptomen beheersen, kan een gezamenlijke, gedeelde besluitvormingsrelatie met een zorgverlener - waarbij beide partijen zijn opgeleid en goed geïnformeerd zijn over IBS - nuttig zijn.
IBS met constipatie (IBS-C)
Behandeling kan worden gestart door de dikke darm en het rectum van harde stoelgang te ontdoen van laxeermiddelen, osmotische middelen en / of zetpillen en klisma's.
Over-the-Counter-medicatie
Darmfunctie kan worden verbeterd met psylliumvezel, osmotische middelen en laxeermiddelen. De meeste mensen eten slechts ongeveer 15 gram vezels per dag, hoewel voedingsrichtlijnen 25 tot 35 gram vezels per dag aanbevelen. Sommige met IBS-C profiteren niet van vezels of vinden dat het de zaken erger maakt. Zowel patiënten als artsen onderschatten echter vaak het potentiële voordeel van het gebruik van psylliumvezel, een unieke, natuurlijke, niet-gluten-vezel. Merknamen van psylliumproducten omvatten Metamucil en Konsyl, en generieke equivalenten zijn beschikbaar.
Psyllium moet dagelijks worden ingenomen, te beginnen met een lage dosering, die geleidelijk wordt verhoogd gedurende meerdere weken om de symptomen te verlichten. Psyllium wordt het beste ingenomen in verdeelde doseringen rond een maaltijd (het kan de eetlust verminderen als het wordt ingenomen vóór het eten). De meesten met constipatie hebben dagelijks ongeveer 20 gram psyllium nodig; sommige hebben echter baat bij nog hogere doses.
Osmotische middelen verzachten ook harde ontlasting en kunnen zo vaak als dagelijks worden ingenomen. Polyethyleenglycol (PEG) is beschikbaar in generieke vorm en als het merk Miralax. Een ander osmotisch middel is magnesiummelk, verkrijgbaar in generieke vorm en als het merk Phillips Milk of Magnesia.
Stimulerende laxeermiddelen omvatten bisacodyl (Dulcolax) verkrijgbaar in orale en zetpilvorm, senna (Senokot) en glycerine zetpillen. Een veel voorkomende mythe is dat laxeermiddelen de dikke darm beschadigen of afhankelijkheid veroorzaken. Echter, tenzij misbruikt om diarree te creëren en af te vallen, kunnen laxeermiddelen veilig en regelmatig worden gebruikt.
Voorgeschreven medicijnen
Twee door de FDA goedgekeurde medicijnen voor IBS-C zijn op dit moment beschikbaar en er zijn er verschillende in ontwikkeling: lubiprostone (Amitiza) voor IBS-C bij volwassen vrouwen en linaclotide (Linzess) voor IBS-C bij volwassenen.
IBS met diarree (IBS-D)
Meerdere behandelingen zijn nu beschikbaar voor IBS-D.
Over-the-Counter-medicatie
Loperamide (Imodium) kan de consistentie van de ontlasting verhogen en de frequentie van de ontlasting verminderen. Het heeft echter meer beperkt voordeel voor buikpijn en een opgeblazen gevoel. Bismutsubsalicylaat is een antidiarrhealproduct (Pepto-Bismol) met zowel antisecretoire als antibacteriële en ontstekingsremmende effecten.
Voorgeschreven medicijnen
Verschillende medicijnen zijn beschikbaar. Rifaximin (Xifaxan) is FDA-goedgekeurd voor volwassenen met IBS-D. Het is een uniek, slecht opgenomen antibioticum. Alosetron (Lotronex) is goedgekeurd voor de behandeling van vrouwen met IBS-D die ernstige symptomen hebben die niet reageren op andere middelen. Ondansetron is een antinausea geneesmiddel dat nauw verwant is aan alosetron en dat een effectieve behandeling lijkt te zijn voor IBS-D. Eluxadoline (Viberzi) is goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met IBS-D. Difenoxylaat plus atropine (Lomotil) is goedgekeurd voor de behandeling van diarree.
Ten minste een derde van de patiënten met door de maaltijd veroorzaakte symptomen van IBS-D die meestal 's morgens voorkomen, heeft malabsorptie van galzuren, die een laxerend effect hebben op de dikke darm. Drie geneesmiddelen die worden gebruikt om cholesterol te verlagen kunnen een effectieve behandeling zijn die niet op het etiket wordt vermeld voor "galzuurdiarree." Generieke namen voor deze galzuurbindende middelen zijn cholestyramine, colestipol en colesevalam (Welchol).
Medisch voedsel
Serumafgeleide runderimmunoglobuline-eiwit isolaat (EnteraGam) is een receptplichtig product voor het voedingsmanagement van IBS-D.
IBS met gemengde constipatie en diarree (IBS-M)
Behandeling voor IBS-M kan een uitdaging zijn. Symptomen met afwisselende obstipatie en diarree kunnen optreden of verergeren door vrij verkrijgbare medicijnen en geneesmiddelen op recept. Veel IBS-M-patiënten rapporteren dagen zonder stoelgang of met slechts kleine, harde ontlasting. Deze worden gevolgd door perioden van meerdere ontlasting van variabele consistentie die zij interpreteren als "diarree." De meeste van deze patiënten hebben feitelijk IBS-C, met perioden van progressieve ontlasting accumulatie die uiteindelijk resulteert in hyperactiviteit van de darm en zuivering.
Symptomen na de maaltijd
Krampstillende medicijnen die voorgeschreven moeten worden, kunnen nuttig zijn, omdat het eten GI samentrekkingen activeert. De twee meest gebruikte medicijnen in de Verenigde Staten zijn generiek verkrijgbaar: hyoscyamine en dicyclomine. Galzuurbinders en EnteraGam kunnen effectief zijn.
Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO)
Veel patiënten met IBS hebben dysbiose waarbij het darmmicrobioom is betrokken, en opgeblazen gevoel in de buik en uitzetting zijn veel voorkomende symptomen. SIBO is met name waarschijnlijk bij post-infectieuze IBS (IBS-PI) en IBS-D; IBS-C en IBS-M inclusief constipatie kunnen echter in verband worden gebracht met SIBO. Geneesmiddelenbehandeling opties omvatten Xifaxan voor IBS-D geassocieerd met SIBO en andere antibiotica.
Centrale (zenuwstelsel) therapie
Verschillende geneesmiddelen kunnen de centrale (zenuwstelsel) en darmgevoeligheid verminderen door in te werken op beide hersenen (in het hoofd en in de darmen). Ze kunnen ook de slaap verbeteren en daarmee samenhangende angst en depressie behandelen. Deze omvatten lage doses tricyclische antidepressiva, duloxetine en gabapentinoids (Neurontin en Lyrica).
