Coumadin is een merknaam voor warfarine, een antistollingsmiddel dat het bloed verdunt en helpt bij het voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Het blokkeert het vermogen van vitamine K om verschillende stollingsfactoren te activeren, wat de eiwitten in het bloed zijn die ervoor zorgen dat het stolt. Dit vermindert het risico op beroertes, hartaanvallen en bloedstolsels in de benen en longen. De dosis warfarine wordt bepaald door een bloedtest genaamd de International Normalised Ratio of INR, die meet hoe snel het bloed stolt.
complicaties
De meest voorkomende complicatie bij gebruik van warfarine is bloedverlies, wat levensbedreigend kan zijn. Het risico op bloedingen is het hoogst tijdens de eerste paar maanden na het starten van het geneesmiddel, maar bloedingen kunnen op elk moment optreden. Elk jaar ontwikkelt ongeveer een op de drie van de 100 patiënten die warfarine gebruiken een grote bloeding waarvoor een bloedtransfusie of ziekenhuisopname vereist is. Bloeden in de hersenen, de ernstigste complicatie, komt voor bij één tot vijf per 1000 mensen per jaar. Ten minste de helft van de hersenbloedingen als gevolg van warfarine zijn dodelijk en mensen die deze overleefden, hebben vaak een langdurige handicap.
Risicofactoren
Een te grote dosis warfarine, weergegeven door een INR-waarde boven het doelbereik, is de belangrijkste voorspeller van bloeding. Bepaalde gezondheidsproblemen verhogen de INR en het anticoagulante effect van warfarine en kunnen bloedingen veroorzaken. Zieke patiënten met een slechte voeding worden bijvoorbeeld vaak vitamine K-tekort, wat het anticoagulante effect van warfarine en het risico op bloedingen verhoogt. Een voorgeschiedenis van bloeding, vooral uit de maag of darmen, is ook een risicofactor voor bloedingen.
Mensen met hoge bloeddruk, beroertes, kanker, nier- of leverproblemen, mensen die veelvuldig vallen en mensen die alcohol gebruiken, hebben meer kans op bloedingproblemen op warfarine. Mensen ouder dan 65 zijn gevoeliger voor de effecten van warfarine en hebben een hoger risico op bloedingen, vooral in de hersenen.
Het gebruik van aspirine of ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen verhoogt het risico op ernstige bloedingen, met name vanuit de maag en het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Andere medicijnen en kruidensupplementen, waaronder veel antibiotica, evenals visolie en ginko biloba, werken samen met warfarine om het anticoagulerende effect te verhogen. Genetische factoren kunnen ook de gevoeligheid voor warfarine verhogen. Mensen met deze genetische verschillen vereisen meestal lagere doses en hebben een hoger risico op bloedingen, vooral tijdens de eerste paar weken van de behandeling.
Bloedende symptomen
Gemakkelijke kneuzing en langdurig bloeden als gevolg van kleine snijwonden en letsels zijn veelvoorkomende bijwerkingen van warfarine. Uitgebreide grote kneuzingen, vooral zonder een bekende oorzaak, of een bloeding die een ongewoon lange tijd nodig heeft om te stoppen, wijzen op een buitensporig warfarin-effect. Neusbloedingen, bloedend tandvlees en zware menstruaties zijn andere veel voorkomende soorten bloedingen.
Het ervaren van rode of zwarte teerachtige ontlasting, of rode of donkerbruine urine, braken van bloed of koffie-achtig materiaal en het ophoesten van bloed zijn tekenen van ernstige bloeding die onmiddellijke medische aandacht vereisen. Pijn en zwelling in elk deel van het lichaam, zwakte, duizeligheid, ademhalingsmoeilijkheden en ernstige hoofdpijn kunnen tekenen zijn van ernstige bloedingen die niet onmiddellijk duidelijk zijn. Bloeding komt het meeste voor na een trauma, maar kan zonder een voor de hand liggende oorzaak op elke plaats in het lichaam voorkomen.
Bloeden op warfarin onthult af en toe een eerder niet-herkend probleem. Bloed in de ontlasting kan bijvoorbeeld te wijten zijn aan een voorheen onverdachte darmkanker.
Behandeling
De behandeling van bloedingen is afhankelijk van de locatie, de ernst en de INR-waarde. Kleine bloedingen worden meestal beheerst door warfarine tijdelijk te stoppen en het effect ervan met kleine doses vitamine K tegen te gaan. Patiënten met ernstige bloedingen hebben een dringende behandeling met vitamine K nodig, die via een ader kan worden toegediend. Transfusie van plasma, het vloeibare deel van bloed, vervangt de stollingsfactoren die zijn uitgeput door warfarine. Speciale producten die hoge concentraties geactiveerde stollingsfactoren bevatten, kunnen ook worden gebruikt om bloeden snel te stoppen.
het voorkomen
Om het risico op bloeding te verminderen, moet warfarine elke dag op precies hetzelfde tijdstip worden ingenomen als is voorgeschreven. De INR-test moet regelmatig worden uitgevoerd, vooral na een verandering in de dosis warfarine. Het is belangrijk om een uitgebalanceerd dieet te eten met een consistente dagelijkse hoeveelheid groene groenten zoals broccoli, asperges, spinazie en sla, die rijk zijn aan vitamine K. Veranderingen in voedings-vitamine K zullen het anticoagulerende effect van warfarine beïnvloeden.
Uw zorgverlener moet op de hoogte worden gebracht van eventuele veranderingen in medicatie of gebruik van kruidenproducten. Een korte antibioticakuur kan het effect van warfarine drastisch verhogen en een dosisaanpassing vereisen.
Vermijd sport en activiteiten met een hoog risico op verwonding tijdens het gebruik van warfarine en draag een waarschuwingsidentificatie van de dokter. Het is vooral belangrijk om voorzorgsmaatregelen te nemen om hoofdtrauma te voorkomen. Informeer al uw zorgverleners dat u warfarine gebruikt. Om overmatig bloeden te voorkomen, wordt warfarine meestal gestopt voor een operatie of andere invasieve medische ingrepen. Online educatieve bronnen bieden gedetailleerde informatie over interacties met voedsel en medicijnen met warfarine en preventie van bloedingen.
