Eén op de drie volwassenen in de Verenigde Staten heeft hoge bloeddruk of hypertensie, volgens schattingen van 2016 van de Centers for Disease Control and Prevention. Omdat de bloeddruk uit 2 cijfers bestaat - een hoger en een lager aantal - zijn er 3 soorten hypertensie. Hoge diastolische druk - diastolische hypertensie genaamd - treedt op wanneer het laagste aantal is verhoogd. Dit wordt meestal gedefinieerd als een diastolische druk van 90 mmHg of hoger. Systolische hypertensie is aanwezig wanneer het bovenste getal verhoogd is en gemengde hypertensie optreedt wanneer beide getallen hoog zijn. Geïsoleerde diastolische hypertensie (IDH) wordt voornamelijk waargenomen bij jongere volwassenen. Bij de meeste mensen met IDH is geen specifieke oorzaak gevonden. Dit staat bekend als primaire of essentiële hypertensie. Minder vaak is IDH ondergeschikt aan een andere aandoening zoals een schildklierprobleem, nierziekte of slaapapnoesyndroom.
Primaire hypertensie
Diastolische druk is de kracht die wordt uitgeoefend door het bloed op de wanden van de bloedvaten terwijl het door deze bloedvaten stroomt tussen de hartslagen. In IDH is de diastolische druk over het algemeen hoger omdat kleine slagaders, arteriolen genaamd, in het lichaam smaller zijn dan normaal. Dit comprimeert het bloed dat door de arteriolen stroomt, waardoor de druk wordt verhoogd. Bij IDH veroorzaakt door primaire hypertensie, is de onderliggende reden voor de arteriolaire vernauwing slecht begrepen. Ongewoon hoge niveaus van bepaalde stoffen die de bloeddruk verhogen, zoals angiotensine, of ongepaste samentrekking van kleine spieren in de arteriolen, zijn twee mogelijke redenen. Genetische factoren kunnen ook bijdragen.
Endocriene en nieroorzaken
Een te trage schildklier of hypothyreoïdie is een van de meer algemene secundaire oorzaken van IDH. Net als bij primaire hypertensie is de verhoogde diastolische druk het gevolg van buitensporige arteriolaire vernauwing. Hypothyreoïdie kan worden vermoed bij een persoon met gewichtstoename, vermoeidheid en intolerantie voor de verkoudheid, maar bloedonderzoek is vereist om de diagnose te bevestigen. Endocriene ziekten die hoge niveaus van aldosteron, parathyroïde hormoon of corticosteroïden produceren, kunnen ook IDH veroorzaken.
De meeste ziekten die de nier beschadigen, kunnen leiden tot IDH door het vermogen van de nieren om vloeistoffen uit het lichaam te verwijderen te verminderen of door de productie van angiotensine te verhogen. Renovasculaire hypertensie, als gevolg van vernauwing van de hoofdslagader die naar de nieren leidt, is een andere mogelijke oorzaak van IDH.
Slaapapneu en andere oorzaken
Slaapapnoesyndroom - episodische adempauzes tijdens de slaap - kan ook leiden tot IDH door buitensporige arteriolaire vernauwing en verminderde vochtuitscheiding door de nieren. De verhoogde hartslag die vaak wordt gezien bij mensen met het syndroom kan bijdragen, omdat het de tijd tussen hartslagen verkort zodat de bloedvaten meer tijd besteden aan blootstelling aan de extra bloedstroom bij elke hartslag. Overmatige slaperigheid overdag is suggestief voor slaapapnoesyndroom, maar een slaaponderzoek is vereist om de stoornis te diagnosticeren. Chronisch overmatig alcoholgebruik kan ook leiden tot IDH. Dit kan met name waarschijnlijk zijn als er leverbeschadiging optreedt, omdat angiotensine gewoonlijk wordt afgebroken in de lever. IDH kan ook worden veroorzaakt door medicijnen, zoals orale anticonceptiva, corticosteroïden of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals ibuprofen.
Risicofactoren
Bepaalde risicofactoren zijn geïdentificeerd voor IDH. Ze zijn geen directe oorzaak, maar hun aanwezigheid vergroot de kans op het ontwikkelen van IDH. Risicofactoren geïdentificeerd in de grote Framingham Heart Study gepubliceerd in maart 2005 in "Circulation" waren jongere leeftijd, zijnde mannelijk en overgewicht of obesitas. Sterker nog, dit en ander onderzoek duiden erop dat IDH vaker voorkomt dan systolische of gemengde hypertensie bij volwassenen jonger dan 40 jaar. Aanvullende risicofactoren voor IDH gemeld in studies gepubliceerd in de juli 2012 editie van de "Indian Heart Journal" en de december 2015 uitgave van "PLoS One" waren: - Sedentaire levensstijl. - Roken. - Hoog totaal cholesterolgehalte. - Hoog koffie- of theeconsumptie.
Volgende stappen
Ongeacht de oorzaak, IDH moet niet worden genegeerd. Bij veel mensen zal de systolische druk ook met de tijd toenemen. In de Framingham Heart-studie ontwikkelde 83 procent van degenen met IDH in de komende 10 jaar gemengde hypertensie. Zelfs als het niet vordert, verhoogt IDH zelf de kans op ernstige cardiovasculaire complicaties. Een studie gepubliceerd in het nummer van "Journal of Hypertension" van maart 2014 merkte op dat volwassenen met IDH een dubbele kans hadden op cardiovasculaire complicaties, waaronder hartaanvallen, beroertes of hartgerelateerde sterfte, in vergelijking met normale druk volwassenen.
Richtlijnen van de American Society of Hypertension en de International Society of Hypertension gepubliceerd in "The Journal of Clinical Hypertension" in januari 2014 bevelen aan om alle personen met een diastolische druk van 90 mmHg of hoger te behandelen, ongeacht of de persoon IDH of gemengde hypertensie heeft. Strategieën voor het verlagen van de bloeddruk kunnen gewichtsverlies, veranderingen in het dieet, lichaamsbeweging en medicatie omvatten. Het verlagen van andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten door het reguleren van de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte is ook belangrijk.
waarschuwingen
IDH zelf veroorzaakt over het algemeen geen symptomen. Hoofdpijn, neusbloedingen en andere symptomen worden soms toegeschreven aan hoge bloeddruk, maar ze komen net zo vaak voor bij mensen met een normale druk. Zoek onmiddellijk medische hulp als u pijn op de borst, kortademigheid of duizeligheid ontwikkelt, of als u plotseling zwakte, spraakveranderingen of een verminderd bewustzijn hebt. Deze kunnen wijzen op de aanwezigheid van een levensbedreigende complicatie van IDH, zoals een hartaanval of beroerte.
Recensie door: Tina M. St. John, M.D.
